Epidemis/Scan

Panorama de Saúde no Brasil

Desafios

Custos Assistenciais dos Planos de Saúde

Os gastos assistenciais das operadoras de plano privados de saúde vêm aumentando ano a ano, custos estes que tendem a aumentar com o envelhecimento da população e o aumento da ocorrência de doenças crônicas. Idosos e doentes crônicos usam intensamente os serviços de saúde e são responsáveis por dois terços dos gastos com assistência.

Redução dos Custos dos Planos de Saúde

A redução dos gastos assistenciais está diretamente ligada ao investimento em prevenção e promoção à saúde. Pacientes de risco bem assistidos utilizam menos recursos médicos, e com isso reduzem os gastos assistenciais, o que garante a qualidade no atendimento e a sustentabilidade da operadora nos próximos anos.

Visão da ANS

A regulação constante da ANS (Agência Nacional de Saúde) percebe os programas de promoção e prevenção como um valor. Tais programas devem ter o propósito de contribuir para a mudança do modelo assistencial vigente no setor privado de saúde e para a melhoria da qualidade de vida dos beneficiários de planos de saúde.

O Caminho

Estabelecer programas de promoção e prevenção a saúde voltados a condições frágeis de saúde de maior custo e predominância na carteira, e a indivíduos que efetivamente necessitam de maior cuidado.

O Epidemis é um estudo de análise de dados oferecido pela ePrimeCare para determinar as condições de saúde que orientam a definição de programas de promoção e prevenção à saúde, com maior efetividade e redução dos riscos e custos.

O Scan é um estudo desenvolvido pela ePrimeCare para possibilitar a correta alocação de usuários em programas de saúde específicos. Trata-se, portanto, de lista de pessoas elegíveis, ordenadas por critérios de prioridade.

Qual Programa será mais efetivo para minha carteira?

Uma das grandes dificuldades na implantação de um plano de prevenção de agravos e promoção da saúde é identificar os riscos epidemiológicos da população.

Qual o maior risco epidemiológico da minha carteira?

Quem devo convidar para participar do meu programa de prevenção e promoção da saúde?

Quais condições de saúde geram maior custo para minha carteira?

Quais os componentes comportamentais e psicossociais dos meus beneficiários?

Epidemis

Análise epidemiológica da população e definição dos programas.

Scan

Definição de elegíveis.

A realização de um programa de Gestão de Cuidados, sem métodos adequados, pode resultar em:

Baixa assertividade e adesão na incorporação dos elegíveis.

Pouco ou nenhum impacto econômico financeiro.

Desaprovação na ANS.

Baixa visibilidade

O Epidemis é um serviço de análise epidemiológica que utiliza informações clínicas e de utilização de serviços para determinação de condições específicas de saúde de uma população.

Em que informações o Epidemis se baseia?

Análise dos Dados de Saúde:

  • Produção de uma base de dados primários de saúde incluindo também dados comportamentais e psicossociais;
  • Análise de dados de saúde obtidos por meio de pesquisas realizadas com amostra da carteira;
  • Inteligência médica para identificação das principais condições de saúde da população e diagnóstico situacional da população com categorização do risco de saúde.

Análise dos Dados de Utilização:

  • Análise da base de dados de utilização;
  • Conhecimento da curva de evolução dos desfechos;
  • Conhecimento do perfil de utilização;
  • Proposição dos programas de atenção à saúde.

A partir da análise de dados de saúde e de dados de utilização é possível fazer inferências assertivas que orientem ações específicas de gestão de cuidados para promoção e prevenção a saúde.

Checklist de Implantação de Programa de Promoção e Prevenção da Saúde

Agora que já sei qual o Programa de Promoção e Prevenção a Saúde condiz com a realidade da minha carteira, como posso identificar as pessoas certas para participar do meu Plano de Cuidados?

Um conjunto de algorítmos possibilita que o Scan identifique os portadores de condições de saúde que necessitam ser incorporados nos programas priorizados pela operadora.

Como o Scan identifica a lista de elegíveis aos Programas?

Análise de dados de utilização da carteira para identificação do risco.

Análise de uma base de dados primários de saúde com os componentes comportamentais e sociais.

Modelo de determinação social e inteligência médica aplicada para listagem dos usuários de acordo com categorias de risco e direcionamento adequado aos programas de atenção a saúde.

A partir da metodologia desenvolvida, o Scan pode analisar não somente o banco de dados de utilização, como também o resultado dos exames realizados. Graças a profundidade da análise Scan é possível identificar o público alvo dos programas com maior assertividade.

Checklist de Implantação de Programa de Promoção e Prevenção da Saúde

Epidemis/Scan

Inteligência Médica aplicada para melhores resultados.

Análise de dados clínicos

Análise de fatores comportamentais

Análise de fatores psicossociais

Análise de dados de utilização

Estudo Epidemiológico dos dados e Estudo de Elegíveis para os Programas

Conheça o Epidemis/Scan e deixe que a ePrimeCare te ajude a planejar seu programa de promoção e prevenção a saúde!